基本情况 |
姓 名 |
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学号 |
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性别 |
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专 业 |
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年级 |
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班级 |
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宿 舍 |
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请假人联系电话 |
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家庭地址 |
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家长姓名 |
父亲： 母亲： |
家长联系电话 |
父亲： 母亲： |
请假原因（写明请假去向、请假事由，且需另附相关证明材料装订在审批表后）及离校安全承诺。 本人承诺：请假离校之前，已明确告知家长请假事由、去向、往返校时间等信息，并已征求家长同意；请假离校期间引发的一切安全问题和责任由学生本人和家长负责。 申请人（签名）： 年 月 日 |
请假时间 |
自 年 月 日 至 年 月 日 |
共 天 |
请假期间耽误课时数（节） |
共 节 |
班主任意见： 签名： 年 月 日 |
二级学院学工办意见: 签名： 年 月 日 |
二级学院领导意见: 签名： 年 月 日 |
学工处意见： 签名： 年 月 日 |
销假情况 |
学工办签名： |
注：1．本表双面打印，一式二份，一份存学院学工办，一份班级纪检委保存；
2．请病假需因病请假应附有三甲以上医院的诊断证明；
3．请假期满，须及时到学院学工办销假，否则以旷课论处。
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